Tratamento percutâneo versus cirúrgico da comunicação interatrial tipo Ostium Secundum em Adultos / Percutaneous closure versus surgical intervention of the secundum atrial septal defect in adults

Na última década, o fechamento percutâneo da comunicação interatrial tipo ostium secundum (CIA) emergiu como ótima alternativa terapêutica. Adultos com CIA representam um grupo de risco para o tratamento cirurgico devido a maior incidência de complicações que em crianças. Método: Neste estudo, comparamos a segurança e eficácia entre os dois métodos terapêuticos em pacientes >40 anos. Os pacientes foram alocados nos Grupos: Grupo I (GI) - percutâneo: 29 pacientes; Grupo II (GII) - cirúrgico: 20 pacientes, de acordo com a disponibilidade do uso de próteses e preferência do médico d referência e seguidos prospectivamente em um período de tempo contemporâneo. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos em relação à idade, peso, Qp/Qs, pressão média da artéria pulmonar, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e prevalência de arritmias...

Estimation of Right Ventricular Mass by Two-dimensional Echocardiography

Background: This report describes two original echocardiographic approaches to measure right ventricular (RV) mass (RVM).Methods: In the bullet formula (5/24 D1 D2 L), where D1 and D2 are short axes and L the log axis, the RVM is obtained by subtracting the cavity volume from the RV total volume and subsequently multiplying the difference by myocardium density. The second method uses 3 endocardium segments measured at: (1) short axis plane of the aortic valve and left atrium (b1); (2) short axis plane at the midpoint between the tricuspid valve annulus and the apex (b2); and (3) 4-chamber view (h). Thosesegment lengths are applying in the formula A [(b1 b2)/2] h. The result is multiplied by the wallthickness and by myocardium density. Results: Both formulas were primarily tested in 30 mongrel dogs and have shown good correlation with the true mass (r 0.869 with the segments formula and r 0.819 with the bullet formula). The same method was used in 20 human patients before heart transplant with similar results (r 0.810 with the segments formula and r 0.836 with the bulletformula).Conclusions: The RVM can be satisfactorily estimated by 2-dimensional echocardiography. The linear regression between the calculated mass (using the smoothest and thinner myocardium thickness) and the actual mass may provide the correction factor for the RVM calculation.Two echocardiographic methods were used to measure right ventricular mass. One of them used a bullet formula variant (5/24 D1 D2 L). The second method used 3 endocardium segments measured in 3 2-dimensional echocardiographic planes (short axis of aortic valve and left ventricle, and 4-chamber view), and applied in the formula A [(b1 b2)/2] h. Both formulas have shown good correlation with the true mass in 30 mongrel dogs (r 0.869 with the segments formula and r 0.819 with thebullet formula) and in 20 human patients before heart transplant (r 0.810 and r 0.836, respectively).

Estudo da função ventricular esquerda de pacientes com transposição das grandes artérias corrigidas pela técnica de Jatene: resultados tardios / Left ventricular function assessment late after the arterial switch operation for transposition of the great arteries

Resumo: Embora a sobrevida imediata e tardia para pacientes com transposição das grandes artérias operados pela técnica de Jatene se;a bastante satisfatória, os estudos empregando técnicas de medicina nuclear demonstram alta prevalência de defeitos de perfusãodo ventrículo esquerdo sem patologia coronária correspondente. Estudos ecocardiográficos demonstram que a função sistó1ica do ventrículo esquerdo encontra-se preservada, entretanto não foram encontrados na literatura trabalhos aplicando a ecocardiografia para avaliação da função diastó1ica no pós-operatório tardio desta Operação.Objetivos: avaliar a função ventricular esquerda de pacientes com pelo menos cinco anos de evolução após a Operação de Jatene. Material e métodos:O grupo em estudos (grupo I) compreendeu 24 pacientes (15 do sexo masculino), com idade de 11+ - 5,4 anos e peso de 36+ - 18 kg. Constituiu-se um grupo controle (grupo 11) com características demográficas semelhantes. Os índices utilizados para análise da função sistó1ica foram: fração de ejeção, fração de encurtamento, e Vcfc. A função diastó1ica foi avaliada pelos traçados de Doppler da valva mitral, da veia pulmonar e Doppler tissular.Adicionalmente calculou-se o índice de desempenho miocárdico (IDM). Resultados: As frações de ejeção, de encurtamento e o Vcfc foram semelhantes entre os grupos. Também não houve diferença estatística para os valores do IDM. Quanto à função diastó1ica observou-se que o grupo I apresentava relação E/A mais elevada, S/O menor com onda" a" reversa com velocidade mais elevada e tendéncia a maior duração. O TRIV foi significativamente mais longo. Não houve diferença estatística entre as relações E/E' no septo e na parede lateral. Conclusões: A função sistó1ica do ventrículo esquerdo encontra-se preservada, entretanto alterações da função diastó1ica podem ser observadas no pós-operat6rio tardio da operação de Jatene.

Percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defects with the amplatzer device: technical and morphological considerations

Percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defects (VSDs) has beenfeasible, safe, and effective with the new Amplatzer membranous septal occluder. Wereport further experience with this device with emphasis on morphological aspects of theVSDs and technical issues. Ten patients (median age and weight, 14 years and 34.5 kg,respectively) with volume-overloaded left ventricles underwent closure under generalanesthesia and transesophageal guidance (TEE). The VSD diameter was 7.1 4.0 mm byangiography and 7.8 3.7 mm by TEE. Three patients had defects associated withaneurysm-like formations (two with multiple exit holes), four had defects shrouded byextensive tricuspid valve tissue, two had defects with little or no tricuspid valve involvement,and one had a right aortic cusp prolapse with trivial aortic regurgitation. Implantationwas successful in all patients, although in two the initial device had to be changedfor a larger one. Kinkings in the delivery sheath, inability to position the sheath near theleft ventricular apex, and device prolapse through the VSD prompted modifications in thestandard technique of implantation. Device orientation was excellent except in one case.Nine patients had complete occlusion within 1–3 months. Device-related aortic or tricuspidinsufficiency, arrhythmias, and embolization were not observed. Two patients hadslight gradients across the left ventricular outflow tract, normalizing after 3 months. TheAmplatzer membranous septal occluder was suitable to close a wide range of perimembranousVSD sizes and morphologies with good short-term outcomes. Longer follow-upis required.